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不同年齡單側隱睪手術前后睪丸生長情況的對比研究

作者:未知

  [摘要] 目的 通過比較9月齡和3歲年齡睪丸下降固定術后的先天性單側隱睪患兒的睪丸生長情況,評價隱睪睪丸下降固定術時機。 方法 收集我院2014年1月~2016年1月接受睪丸下降固定手術治療的單側隱睪患兒,隨機分為9月齡組(72例)和3歲齡組(83例)。通過超聲檢查對比兩組患兒在6、12、24、36和48個月時的睪丸體積,使用SAS中的PROC MIXED對數據進行分析,從而評價手術時機。 結果 在9月齡組患兒中,分別在2、3和4歲時進行隨訪測量的睪丸體積明顯增加(P<0.001)。相反,在3歲齡組中沒有觀察到明顯的增長。通過從6個月到4歲睪丸增長的比率逐漸增加說明9個月大時睪丸固定術后患兒睪丸生長情況得到改善(0.68~1.81,P<0.001)。對于3歲齡組,在同一時期該比率顯著下降(0.68~0.56,P<0.001)。 結論 與3歲手術相比,9個月手術治療組中其4歲時睪丸大小與正常同齡兒童相比基本一致,表明早期手術對睪丸生長是有益的。因此早期行睪丸下降固定術可能給隱睪患兒改善未來的生育能力提供機會。
  [關鍵詞] 睪丸;隱睪癥;睪丸下降固定術;手術時機
  [中圖分類號] R726.9          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1673-9701(2020)14-0009-04
  [Abstract] Objective To evaluate the timing of cryptorchid testicular descent fixation by comparing the testicular growth of children with congenital unilateral cryptorchidism at 9 months and 3 years of age after testicular descent fixation surgery. Methods Children patients with unilateral cryptorchidism who were given testicular descend fixation surgery from January 2014 to January 2016 in our hospital were collected and randomly divided into 9-month group(72 cases) and 3-year-old group(83 cases). The testicular volume was compared between the two groups of children at 6, 12, 24, 36 and 48 months by ultrasound, and PROC MIXED in SAS was used to analyze the data to evaluate the timing of surgery. Results In the group of 9-month children patients, the testicular volume which was measured at follow-up visits was significantly increased at 2, 3, and 4 years of age(P<0.001). In contrast, no significant increase was observed in the 3-year-old group. The gradual increase in the rate of testicular growth from 6 months to 4 years of age illustrated that the testicular growth in children patients was improved after testicular fixation received at 9 months of age(0.68 to 1.81, P<0.001). For the 3-year-old treatment group, this ratio was decreased significantly over the same period(0.68 to 0.56, P<0.001). Conclusion Compared with the surgery in the 3-year-old group, the testicle size at the age of 4 in the 9-month surgical treatment group is basically the same as that of healthy children of the same age, indicating that early surgery is beneficial for testicular growth. Therefore, early testicular descent fixation surgery may provide opportunities for children patients with cryptorchidism to improve future fertility.
  [Key words] Testicles; Cryptorchidism; Testicular descent fixation; Timing of surgery
  隱睪是男孩生殖系統疾病中最常見的先天性異常之一[1]。足月新生兒(出生體重2500 g或更大)的患病率≥3%,其中1%~2%出生后到6個月大時會自發下降至正常[2]。近年來隨著環境污染加重,隱睪患兒發病率明顯增加,表明環境對生殖器發育有一定影響[3]。單側隱睪病例約占所有隱睪病例的85%。雙側睪丸下降失敗可能導致精子發生嚴重受損。若不及時治療,將導致成年后出現不孕[4]。經手術治療的雙側隱睪癥患者的正常精子量也有所降低[5]。若在9個月之前進行雙側睪丸下降固定術的患兒其正常精子數量高于3歲之后手術的患者[6]。因此,公認應在兒童早期的某個時候將隱藏的睪丸降入陰囊。實現此目的的手段是應用激素或手術治療。有兩種激素治療模式,但促性腺激素釋放激素或人絨毛膜促性腺激素治療的有效性存在爭議[7]。將睪丸降入陰囊的外科手術已重新獲得普及[8]。但是,手術治療的最佳年齡仍存在爭議。   1 資料與方法
  1.1 一般資料
  選擇我院2014年1月~2016年1月單側隱睪患兒。共有164例單側可觸及未降睪丸的男孩被納入,其中0~3周齡117例,其中6月齡47例。由于缺乏父母的依從性,9例男孩在6月齡之前退出,因此未被隨機分配。根據隨機分組原則對患兒進行隨機分為9月齡組及3歲齡組,兩組分別在9月齡時(72例)或3歲(83例)接受手術。超聲檢查是確定睪丸體積的可靠方法[9],用超聲測量6個月、9個月、2~4歲隨訪手術前后睪丸的生長情況。準確確定在治療前和治療后使用超聲檢查睪丸下降固定的睪丸和陰囊的睪丸體積,作為判斷治療效果的標志[10]。該研究隨訪6月齡的隱睪患者,直到48月齡[11]。部分患者由于錯過約定、生病或來不及進行超聲檢查而沒有接受所有超聲檢查。臨床和超聲檢查用于確定0~3周、6個月和12、24個月時睪丸的位置和體積,早期治療組分別為6和12個月,晚期治療組分別為24和36個月,在所有時間點可以±2周。
  納入標準[12]為0~3周或6個月時先天性單側可觸及的未降睪丸患兒,排除標準[12]為睪丸自發下降,合并其他先天缺陷或其他影響外生殖器的病理狀況,早產(妊娠少于37周)和先前做過腹股溝手術。可觸及未降睪丸的定義包括所有在臨床檢查中不能被帶入陰囊的睪丸。若位于陰囊上位置的睪丸可被拉至陰囊上部,但在牽引約30 s后仍未保留在陰囊上部,則該睪丸也被定義為睪丸未降。若在釋放牽引力后可以保留在陰囊部位大約10 s或更長時間,或者可以將其拉低至陰囊位置的下部,則被定義為回縮睪丸,這類不納入在內。
  本研究通過我院醫學倫理委員會批準,所有患兒家長均對本次研究知情同意且自愿簽署知情同意書。
  1.2 檢查方法
  檢查時用高分辨率超聲探頭進行超聲檢查。睪丸體積使用近似的橢圓體計算,V=π/6×長度×寬度×高度。向檢查人員保密以前的結果和初步數據。雖然超聲醫生可以清楚地看到睪丸手術的傷痕,但是因為1歲的瘢痕無法與3歲的瘢痕區分開,因此超聲醫生不知曉手術時間,預防人為因素造成的誤差。
  1.3 統計學方法
  使用SAS9.4中的PROC MIXED對數據進行分析。采用廣義線性模型對164例男童睪丸體積進行分析。由于睪丸體積差異呈偏態分布,因此采用中位數表示,睪丸體積經過對數轉換符合正態分布,故采用睪丸體積的對數進行計算,兩組比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。缺失值被認為是隨機缺失的。
  2 結果
  2.1 從出生到6月齡時的陰囊睪丸和隱睪的睪丸體積大小比較
  從出生到 6 月齡時的陰囊睪丸和隱睪的睪丸,在0~3周至6月齡時之間,正常下降的睪丸的體積中位數從0.30 mL增加到0.51 mL(P<0.001,見表1和圖1)。隱睪睪丸從0.25 mL增加到0.35 mL(P<0.001,見表1和圖2)。在0~3周和6月齡時,陰囊睪丸和隱睪睪丸的體積存在顯著差異(P<0.001)。因此,在出生后的前6個月中,已降的睪丸的體積增加70%,而隱睪睪丸的增加僅40%,說明隱睪睪丸體積增長落后于已降睪丸。
  2.2 9月齡組與3歲齡組患兒術后睪丸體積變化比較
  患兒在6個月至4歲之間,陰囊睪丸體積的中位數有所增加(P<0.001,見表1和圖1)。兩組在任何年齡之間的陰囊睪丸體積均無顯著差異;隱睪睪丸從6個月到4歲以及9個月或2歲時的睪丸受到影響,9月齡組睪丸中位數從6個月0.35 mL增加到2歲0.42 mL,3歲0.49 mL和4歲0.50 mL(P<0.001,見表1和圖1)。顯然,睪丸固定術后出現明顯的部分追趕性生長。相反,在同一時期,在3歲隨機分配給隱睪睪丸組中,手術前后保留的睪丸沒有明顯增長。在2、3和4歲時,與在3歲時進行治療的組相比,在9個月時進行手術治療的睪丸的中位容積之間存在顯著差異(P<0.001,見表1)。每組在2歲、3歲或4歲時測量結果,睪丸下降固定術后睪丸的體積仍未達到對側陰囊對應睪丸的大小,雖然9月齡組有追趕性生長。
  在9個月進行手術的早期治療組中,中位比率從6個月的0.68上升到在4歲時的1.81(P<0.001)。相反,晚期治療組(3歲)的中位數比率從6個月的0.68降至4年的0.56(P<0.001,見表1和圖3)。在2、3和4歲時,早期和晚期治療組之間的這一比率存在顯著差異,再次證明了早期治療的睪丸有明顯的追趕性生長(P<0.001)。
  3 討論
  目前根據組織病理學研究,建議手術應在1歲前進行[13,14]。我們將隱睪患兒隨機分組接受不同年齡的手術,并對睪丸的生長和功能進行術后隨訪。由于治療的最終目標是實現正常的成人精子發生,因此重復進行睪丸活檢似乎是監測治療成功的最佳方法。但是,這在倫理上是不可接受的。由于睪丸體積是生精活動的近似間接量度,青春期前睪丸的生精活性與其在成年時睪丸的體積之間存在正相關性[15-17]。所以,重復測量睪丸體積可以作為一種替代方法。因此,需要前瞻性、隨機對照研究。在本研究中,男孩在9個月或3歲時被隨機接受外科手術治療。評估在童年時期手術對未降睪丸治療效果的一種方法是對睪丸的生長情況進行隨訪。在正常的男孩中,睪丸體積在出生后前3個月幾乎翻了一番,在3~18個月之間幾乎沒有或沒有進一步增加[18]。此外,在接下來的幾年中,睪丸生長緩慢,如本研究顯示的,在生命的前4年陰囊睪丸的發育(表1和圖2)中,在2年和4年時顯示出緩慢的增長。因此,比較9個月或36個月手術后1年中先前保留的睪丸的體積應是比較這兩個年齡的治療效果的一種方法。而且,比較兩組中隱睪和陰囊睪丸之間的比率可以很好地衡量治療效果。
  本研究顯示9個月大的早期睪丸下降固定術可導致最初保留的睪丸直至4歲出現明顯的追趕性生長,這與直至3歲才行睪丸下降固定的睪丸沒有生長的情況形成對比。因此3歲行睪丸下降固定術的睪丸生長不明顯。早期睪丸下降固定術的睪丸及其陰囊對應睪丸之間的比率在早期手術后顯示出顯著增加,而在晚期治療組中,即使在手術后,該比率也顯示出顯著下降。這些結果表明,9月齡行手術治療更有益于睪丸生長。隱睪睪丸的體積通常小于陰囊睪丸的體積,并且這種差異一直持續到成年[19,20]。我們發現陰囊睪丸和隱睪睪丸的體積在0~3周齡的首次測量之間存在顯著差異,這表明產前因素在睪丸生長受損中起作用。研究顯示,隱睪睪丸在出生時的體積與對側陰囊的睪丸接近相等,但在6個月時的體積有顯著差異[15]。這表明隱睪睪丸的生長受損不僅由于產前因素,溫度升高被認為是最可能的病因[20]。另有報道,疝修復后的醫源性隱睪病的活檢研究表明,隨著隱睪在腹股溝時間的增加,這些睪丸的每個腎小管橫截面的生殖細胞數量減少,這表明這些睪丸經歷了繼發性不利變化并在相對高溫環境中積累時間,這具有重要意義[21]。在出生后的前6個月中隱睪睪丸的生長已經受到損害,表明可能需要在新生兒期進行手術,以避免進一步損害未下降的睪丸。   本研究表明,在9月齡時進行早期手術治療會導致部分睪丸追趕性生長。如果手術推遲到3歲,手術后睪丸體積未見明顯增長,表明早期手術對睪丸生長更有益。由于睪丸體積是生精活動的近似量度,因此希望早期睪丸手術可以改善未來的生精能力。
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  (收稿日期:2020-02-05)
轉載注明來源:http://588tuan.com/6/view-15278159.htm

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